Diabetes gestacional

El primer caso de diabetes gestacional fue registrado en 1824; dicho embarazo finalizó en la muerte fetal ocasionada por distocia de hombros. Ya para el año 1922 había más de 100 casos registrados, con una mortalidad materna del 30% y una mortalidad infantil de 90%. En 1980 el desarrollo y la implementación de la cesárea como método para facilitar el alumbramiento mejoró considerablemente el pronóstico sobre la mortalidad de los fetos que sean producto de un embarazo en estas condiciones.

La diabetes gestacional es una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo; traduce una insuficiente adaptación a la insulinorresistencia que se produce en el gestante.

Este cuadro resume quiénes son aquellas mujeres con mayor riesgo de padecer diabetes gestacional durante su estado de gravidez:

En el primer trimestre hay una hiperplasia de las células beta del páncreas, y una mayor sensibilidad de ésta a la glucosa, por efecto de estrógenos y progesterona. A su vez, hay un aumento de la sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico. Todo esto causa una disminución de la glucemia en ayuno postprandial alejada. 

Durante el segundo y tercer trimestre hay un incremento de hormonas de contrarregulación que inducen resistencia a la insulina a nivel postreceptor. El pasaje de glucosa y aminoácidos es continuo hacia el feto, causando disminución de la gluconeogénesis y tendencia a la cetogénesis materna. Como consecuencia hay una tendencia a la cetogénesis en ayuno y normoglucemia postprandial. 

Por todo esto, y por las consecuencias que la diabetes gestacional puede causar en el feto, debemos tener en cuenta que tanto la insulinemia maternal como la del feto dependen de la glucemia materna, y que el crecimiento fetal no depende de la hormona de crecimiento, sino de la insulinemia. 

Generalmente, no hay síntomas o son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada. El diagnóstico suele darse en el segundo trimestre, después de la semana 22, cursando con normoglucemia en ayunas e hiperglucemia postprandial. La glucemia por lo general retorna a la normalidad después del parto.

Los síntomas pueden abarcar visión borrosa, astenia, infecciones frecuentes, polidipsia, incremento de la micción, náuseas y vómitos, pérdida de peso a pesar de la polifagia.

La diabetes gestacional por lo general desaparece después del embarazo, debido a que las sustancias que han causado la insulinorresistencia se ven disminuidas. Entre estas sustancias podemos citar al lactógeno placentario, la hormona placentaria de crecimiento, la prolactina, la hormona liberadora de corticotropina, insulinasa, factor de necrosis tumoral a y adipocitocinas, como la leptina y la resistina.

 Pero una vez que alguien ha tenido diabetes gestacional, el riesgo de tenerla en embarazos futuros es de 2 en cada 3 casos. Sin embargo, algunas mujeres descubren que tienen diabetes de tipo 1 o 2 durante el embarazo. Es difícil determinar si dichas mujeres tienen diabetes gestacional o simplemente comenzaron a tener indicios de diabetes durante el embarazo. Ellas deben continuar recibiendo tratamiento para la diabetes después del embarazo. 

El diagnóstico de diabetes gestacional se hace en primera instancia mediante el test de O´Sullivan, el cual consiste en la determinación de la glucemia una hora después de la administración de 50 gr. de glucosa por vía oral,  independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una dieta los días previos a la prueba. La prueba debe realizarse por la mañana con un ayuno de no más de 8- 14 hs antes del test, habiendo evitado drogas como el tabaco antes del test. 

Si el valor de la glucemia al cabo de una hora es superior o igual a 140 mg/dl, se considerará un resultado positivo, debiendo realizar una sobrecarga oral a la glucosa para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional. 

Bibliografía:

• http://salud.univision.com/es/diabetes/diabetes-gestacional 
• http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/diabetes-gestacional/el-tratamiento-de-la-diabetes.html 
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htm 
• http://www.slideshare.net/hermione_85/diabetes-gestacional-15338148 
• ¨Patología estructural y funcional¨ Robbins